隐睾(Cryptorchidism)是常见的先天性泌尿生殖畸形之一,是由于睾丸未能按正常发育过程自腰部腹膜后下降至正常阴囊位置。其发病率呈上升趋势,并已成为男性不育的重要原因之一。在足月男婴1岁时发病率约1%~4.6%,早产儿隐睾发生率明显增加,出生体重<1 500 g的极低出生体重儿,其隐睾的发生率高达60%~70%。早产儿出生后睾丸会继续下降,至12周龄其隐睾的发生率明显下降,接近足月儿水平。临床上将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类,约80%的隐睾睾丸可扪及。治疗原则包括以下几点:1、对未下降睾丸的解剖关系、位置、活力的正确判断。2、评估是否合并其他相关综合征的可能。3、及时将睾丸永久固定于阴囊内的正常位置,防止睾丸生育或内分泌功能进一步受损。4、防止其他并发症(如疝和睾丸扭转),改善外观缺陷,避免患儿心理和精神创伤。5、治疗不引起睾丸的进一步损害,降低远期风险,降低睾丸恶变风险。所有男孩出生后均应检查睾丸发育情况并记录在案,确诊睾丸未降患儿的决定性治疗应该建议自6月龄(校正胎龄)开始,最好在12月龄前,至少在18月龄前完成。治疗方式:1、激素治疗。2、手术治疗。激素治疗:因激素治疗成功率低,并发症多,且缺乏远期疗效证据,目前不推荐该治疗作为常规方案。手术治疗:目前主要集中在常规手术和腹腔镜手术为主,而且腹腔镜手术大有取代常规手术的趋势。无论从美观程度还是从睾丸下降的满意度,更低的睾丸回缩发生率等效果,都明显比常规手术有优势。腹腔镜手术,最近几年也逐渐演变成单孔腹腔镜和常规腹腔镜二分天下的格局。目前,我们经过先期开展了大量常规腹腔镜隐睾手术,累积了关于腹腔镜隐睾的手术经验和操作技能。2018年开始运用单孔腹腔镜行睾丸下降固定术,已经完成了超过50例的成功案例,取得了完美的手术预期,获得了所有家属的肯定和表扬,达到腹腔镜微创手术效果的同时,拥有完美的手术外观。 常规隐睾睾丸下降固定术,术后外观。手术切口随着年龄的增长,瘢痕也会逐渐增长,在一定程度上对儿童心理健康的发育有一定的影响。常规腹腔镜手术,虽然腹股沟已经没有切口了,不至于留下腹股沟的切口瘢痕,但是在平脐部还有两个大约0.6-0.7cm瘢痕,部分儿童在成年后仍有瘢痕存在,但一部分患儿只会留有色素沉着。目前无锡市儿童医院小儿泌尿外科,已经熟练掌握了单孔腹腔镜下行睾丸下降固定术,整个腹部就脐部还存有切口,其他部位已经可以达到无切口的全新的微创手术方式,可以为您家的宝贝,从术后可以,一直到能记事时,都不会面对一个手术瘢痕的烦恼,真正达到一个“无瘢痕”的睾丸下降固定术。单孔腹腔镜手术后的外观:本文系杨金龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿急性阑尾炎属于特殊类型的阑尾炎!因为其大网膜发育不全,不能起到足够的保护作用。同时患儿也不能清楚地提供病史。临床特点:①病情发展较快且较重,早期即出现高热、呕吐等症状;②右下腹体征不明显、不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征;③穿孔率较高,并发症和死亡率也较高。诊断要点:诊断小儿急性阑尾炎须仔细耐心,取得患儿的信赖和配合,再经轻柔的检查,左、右下腹对比检查,仔细观察病儿对检查的反应,作出判断。治疗原则:早期手术,并配合输液、纠正脱水,应用广谱抗生素等。手术方式:随着腹腔镜器械的不断改进以及镜下操作技能的日益规范,近20年来,腹腔镜阑尾切除术几乎成为急性阑尾炎的首选术式,相对于开放手术,术后较轻的疼痛、较短的恢复时间和住院周期,尤其是美观的伤口以及肠粘连等并发症的减少推动了腹腔镜阑尾切除术在小儿外科领域的应用。传统开放阑尾切除手术:取右下腹麦氏切口,一般为3-4cm,肥胖患儿切口需明显延长,阑尾动脉结扎,在阑尾根部结扎,离断阑尾,残端处理后,荷包包埋阑尾残端,缝合手术切口,炎症重的患儿还需要放置引流管,以便脓性分泌物的引流,一般住院为10-14天,愈合后,手术瘢痕明显。术后外观。传统腹腔镜阑尾切除术:在全麻下作脐部穿刺建立气腹,脐部置5-10mm套管做观察孔,分别在左右下腹作5-10mm套管穿刺,导入操作器械,提起分离阑尾系膜,阑尾动脉结扎或电凝,阑尾根部结扎或钛夹夹闭后切除阑尾。术后外观。单孔腹腔镜阑尾切除术:全麻,作脐部约1.0-1.5cm小切口,切开腹壁各层,开放式置入多单孔腹腔镜操作台,也可以用手套自制装备,导入腹腔镜和操作器械,切除阑尾过程与传统腹腔镜阑尾术相同,标本自脐孔取出。经脐单孔腹腔镜手术最主要的特点:是术后切口隐藏于肚脐中,可实现瘢痕微小,具有明显的美容效果。而且与传统的腹腔镜相比,由于穿刺器戳孔减少,患儿的疼痛更轻,有利于患儿早期下床活动,从这个角度来说,更有利于减少术后肠粘连等的发生。单孔腹腔镜的术后效果:更为美观,家长更容易接受单孔腹腔镜手术为其子女实施阑尾切除术。当然,小儿微创外科医师具备娴熟的镜下操作技能前提下,单孔腹腔镜技术完全可能在儿童急性阑尾炎的治疗中取代常规腹腔镜手术。
小儿腹股沟斜疝是最常见的小儿外科先天性发育异常类疾病,其发病解剖基础是先天性腹膜鞘状突未闭合,诱发因是生后腹内压增高。其发病率约为0.8%—4.4%,以婴幼儿多见,男性多于女性,右侧多于左侧。因为只有当腹腔内脏器被挤入未闭鞘状突时,才形成疝。将鞘状突虽未闭合,但未表现临床症状者称隐性疝。如果腹腔内脏器疝入后不能自行复位而停留在疝囊内则形成嵌顿疝,这是小儿腹股沟疝最严重的并发症,可发生疝内容物缺血坏死,造成严重后果。治疗原则:小儿腹股沟斜疝极少数可能自愈,出生6个月以上患儿,建议择期手术治疗,(除有明确的手术禁忌症患儿)。对于反复发生嵌顿者则应尽快手术。嵌顿疝手法复位未成功或已确定为绞窄疝者应急症手术,不受年龄限制,需急诊手术。斜疝合并隐睾者应早期手术,不应拖延至1岁以后,否则影响睾丸的发育和功能。治疗方法:目前国际通用的治疗方法是以手术治疗为主。根据小儿腹股沟疝发病的特殊性,大多只需单纯内环高位结扎即达良好治疗效果。1、传统的手术方式:腹股沟横行切口单纯疝囊高位结扎术:(经腹股沟区解剖入路单纯疝囊高位结扎术被公认是治疗小儿腹股沟疝的标准术式。该术式由于解剖腹股沟管、游离疝囊可能造成精索血管损伤、甚至睾丸萎缩,睾提肌挛缩还可诱发医源性隐睾。此外,不能评估对侧内环情况,术后可能会有异时疝的发生。)2.专科儿童医院现在常用手术方式:腹腔镜下疝囊高位缝扎术:(腹腔镜下疝囊高位缝扎术具有创伤小、不解剖输精管和生殖血管而避免医源性隐睾、缩短手术时间、疼痛轻、出血少、术后恢复快、并发症少以及切口愈合美观等优点,并且能够探查对侧内环情况,在不增加腹壁切口和手术器械的情况下同时处理两侧病变,避免了异时疝再次手术。缺点是手术费用较高。)无“瘢痕”更微创手术方式:单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术:(单孔腹腔镜下疝囊高位结扎术是一种更为先进的微创技术,不仅具有腹腔镜下疝囊高位缝扎术的所有优点,而且创伤更小,术后愈合更加美观,基本可以达到“无瘢痕”手术的境界。本文系杨金龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、前言腹股沟疝(inguinal hernia)是小儿最常见外科疾病之一,先天性腹膜鞘状突未闭合是其发病解剖基础,而生后腹内压增高则是其诱发因素。鞘状突随睾丸下降而形成,小儿胚胎发育过程中右侧睾丸下降较左侧稍迟,故右侧腹股沟疝多于左侧,约占60%;双侧同时或先后发病约占 15%。腹股沟疝发生率在 0.8%~4.4%,绝大多数发生在男性;然而,并不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝,只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突时,才形成疝。因此,将鞘状突未闭合,但未表现临床症状者称隐性疝。随着年龄增长,有 10%~30%的隐性疝会出现临床症状,称异时疝。进入疝囊的腹腔脏器最多见为小肠,盲肠和阑尾有时也可疝入;女孩则可有卵巢和输卵管。当盲肠、乙状结肠、膀胱或卵巢下滑并入后不能自行复位而停留在疝囊内则形成嵌顿疝,这是小儿腹股沟疝最常见的并发症,若未能及时处理,可发生绞窄性肠梗阻造成严重后果。婴幼儿特别是新生儿嵌顿疝,由于精索长时间受压,可并发睾丸缺血坏死;女孩则多为卵巢,可致卵巢缺血坏死。小儿腹股沟疝发病并非由于腹壁肌肉薄弱所致,因此,大多只需单纯内环结扎即达良好治疗效果,不必再修补加强。经腹股沟区解剖入路单纯内环结扎术被公认是治疗小儿腹股沟疝的标准术式。尽管开放手术技术成熟,但由于解剖腹股沟管、游离疝囊可能造成精索血管损伤、甚至睾丸萎缩,睾提肌挛缩还可诱发医源性隐睾。此外,还不能评估对侧内环情况、避免异时疝的发生。随着微创外科的快速发展,作为微创技术主体的腹腔镜手术得以快速发展。最初,腹腔镜技术仅作为一种评估对侧有无隐性鞘突未闭的诊断工具而被引进,以其敏感性高、特异性强、快速、安全等优点成为术中诊断首先在腹腔镜下使用金属夹关闭小猎犬的内环,由此开始微创手术治疗腹股沟疝的时代。最初由于担心损伤精索结构,腹腔镜手术仅限于女孩,随后对男孩的手术实践证明该方法无论是治疗复发疝还是嵌顿疝都不会造成重要结构的损伤。1995 年Takehara 等提出经皮腹膜外内环结扎术的理念,将操作部位由腹腔内转变到腹膜外,突破腹腔镜手术必须在腹腔内进行操作的陈规思维,更使腹腔镜技术治疗腹股沟疝重新回归到完整结扎内环腹膜的手术原则。与开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、不解剖输精管和生殖血管而避免医源性隐睾、缩短手术时间、疼痛轻、出血少、术后恢复快、并发症少以及切口愈合美观等优点,并且能够探查对侧内环情况,在不增加腹壁切口和手术器械的情况下同时处理两侧病变,避免异时疝再手术的优点而深受患儿家长及临床医师的欢迎,现已成为治疗小儿腹股沟疝的日间手术方式。为提高和普及小儿腹股沟疝腹腔镜手术的规范化治疗,中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组与国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项“小儿腔镜诊断治疗先天畸形技术规范、标准及新技术评价”课题组(编号:201402007)联合组织相关专家制定《小儿腹股沟疝腹腔镜手术操作指南(2017 版)》(以下简称指南)。二、声明腹腔镜手术操作指南旨在通过系统回顾所获得的研究证据和征求专家意见指导采取最佳的手术路径来处理小儿腹股沟疝的常见问题,但指南所建议的路径,针对复杂特殊的腹股沟疝并不必作为唯一方法去执行。指南的主旨是可变化的,手术者应该针对患儿个性化选择最适合的手术方法且可根据当时腹股沟疝病变情况随时改变决策。指南虽在发表前已通过相关多学科专家审阅评议,但由于相关基础研究和临床实践的不断发展会进一步改进诊疗措略,因此,指南会在中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组和相关专科学组专家的支持三、腹腔镜手术适应证和禁忌证(一)手术适应证1. 腹膜鞘状突闭合过程在出生后仍可继续进行,部分腹股沟疝有自愈的可能,但在出生 6 个月以后闭合的机会很少。因此,择期手术以出生 6 个月以后为宜。对于早产儿和 3 个月以下婴儿若反复发生嵌顿则应尽快手术。2. 斜疝合并隐睾者应早期手术,不应拖延至 1岁以后,否则影响睾丸的发育和功能。3. 嵌顿疝手法复位未成功或已确定为绞窄疝者应急症手术,不受年龄限制。4. 既往有开放手术史、腹股沟区解剖结构紊乱的复发疝。(二)手术禁忌证1. 患有严重心、肝、肺、肾等重要器官疾病或营养不良者暂不宜手术。2. 患急性传染病者,病愈后根据疾病种类及恢复情况考虑择期手术。3. 脐部或腹股沟区皮肤有感染灶者暂不易择期手术。4. 有出血性疾病在出血倾向未纠正前不考虑施行手术。5. 小儿处于生长发育期,不易应用补片修补,以免压迫或刺激精索血管影响睾丸发育。四、腹腔镜手术基本原则(一)腹腔镜下腹股沟疝内环结扎术解剖标志腹腔镜下实施小儿腹股沟疝修补术,一般仅在内环腹膜外间隙单纯结扎疝环即可,不必打开腹膜解剖腹股沟区域。(二)手术入路选择腹腔镜腹股沟疝手术发展至今,各种微创术式不断改进,采用三孔、两孔甚至单孔,经过腹腔内或腹膜外途径入路,选择体内或体外结扎技术完成腹股沟疝内环闭合手术。然而,手术方式的选择不仅依赖于外科医生的经验和腹腔镜操作水平,还取决于疝本身缺损的类型。总之,腹腔镜技术的发展趋向于进一步减少腹壁操作孔及器械的使用,而在不损伤输精管和生殖血管的前提下对内环进行完整无张力的腹膜外结扎,同时避免结扎过多腹壁组织成为当今腹腔镜技术治疗小儿腹股沟疝并降低复发率的重要原则。三孔腹腔镜技术诊治腹股沟疝虽有利于进行精细操作,但由于受传统腹腔镜手术思维定式影响只在腹腔内操作,通过 2 个操作孔在腹腔内进行牵拉、缝合或切开腹膜实现内环缝扎,手术操作相对复杂,对镜下技术要求也较高。对比开放手术几乎不明显的腹横纹皱痕小切口,三孔技术由于多处切口而且需要气腹,只能称之为腹腔镜手术,并非是真正意义上的微创手术;但从技术上讲,三孔技术使用抓钳辅助提起并抚平位于精索结构上的腹膜皱襞有更好地可控性,镜下缝合结扎更具操作性,而且在手术出现危险时可以及时应急处理,更适合于年青医师和初学者锻炼成长[22]。随着对微创理念认识的加深和腔镜技术进步,为减少传统腹腔镜手术多个切口的创伤并改善美观,小儿腹腔镜疝手术也在不断进化,不但可通过脐部隐蔽单切口或单部位完成疝内环缝扎;还可利用各种改进疝手术器具经皮穿刺体外操作进行腹膜外结扎内环,不但减少 1个手术戳孔,而且腹膜外结扎法较经腹腔内缝扎更简便,在临床上已得到更为广泛应用。单孔腹腔镜手术由于脐部切口隐蔽不可见,微小腹横纹穿刺针眼亦不易引起注意,达到无瘢痕手术效果,可称之为真正意义上的微创手术。(三)复发疝和嵌顿疝1. 复发疝:对于复发性疝,特别是开放手术已破坏腹股沟区的解剖结构,使得分离疝囊更加困难,而腹腔镜手术由于无需分离腹股沟管,可不受前次手术的影响,成为开放或腹腔镜腹股沟疝修补术后复发疝的首选治疗方法。2. 嵌顿性腹股沟疝:由于小儿疝囊颈和疝环较成人柔软,腹壁肌肉薄弱,而且血管弹性较好,血液循环由静脉回流受阻、淤血、水肿发展到肠坏死的进展较缓慢,可先行手法复位。若复位失败或不宜行手法复位者,因存在肠绞窄、睾丸或卵巢坏死等风险,需要采取急诊手术。由于传统开放手术破坏腹股沟管结构,术中游离疝囊时分离精索极易受损,术后切口感染、阴囊血肿、睾丸萎缩等并发症较腹腔镜手术高。因此,越来越多的学者尝试腹腔镜下治疗嵌顿疝,麻醉状态下复位,既利于疝内容物还纳,又较容易判断其活力,水肿疝囊壁也利于缝合,无需解剖腹股沟管,所以具有微创、术后康复快、并发症少的优势。(四)中转开放手术心肺功能应急能力差的患儿,CO2 气腹会加重心肺负担,若患儿不能耐受,应及时中转开放手术。严重腹胀患儿,因肠管胀气,使得腹内操作空间狭小,腹腔镜手术有损伤肠管的可能,应及时中转开放手术。术中若损伤血管,出现不能控制的大出血,也应及时中转开放手术。
经常有家长带着孩子来咨询包皮的问题,包皮切or不切,在咱泌尿外科界算是一个永恒的话题,也是家长最纠结的地方,今天,就让“小皮”自己告诉你吧!1小皮正式出场2包皮环切术的起源3尿路感染?4配偶风险指数5纠结的小皮童鞋6年龄不是问题7反复发作的危害
前面我们说了,腹股沟斜疝的发病原因以及危害性。这一段,说说如何治疗。首先明确,这确实是一个疾病,而且是很少能自愈的疾病,同时也是一种常见的疾病。目前在儿外科同道中普遍认为在1岁左右处理比较理想。因为,其一,一岁的小宝宝,大多开始学走路了,增加了活动量,也就增加了发生嵌顿的机会。嵌顿的危害,前文也提及过了。其二,超过一周岁,自愈的可能性急剧下降,基本没有自愈的可能,所以治疗已经必不可少了。随着医学的进一步发展,目前小儿麻醉处理的安全性也进一步的提高以手术方式的不断的发展,早期处理可能会更加主动。通常的治疗方法分为保守治疗和手术治疗两种。保守治疗:1、以不变应万变,作为父母和老年人,心疼小宝宝少吃苦头,就一个字“等”!2、看见了某某广告,如获至宝,用疝气带等处理,殊不知,这只是一个姑息治疗的方案,基本不会出现奇迹,而且会使疝环增厚甚至疤痕,增加了嵌顿的机会和压迫肠管的力度,好像使用橡皮筋绑东西是一样道理的,同时对以后的手术带来不便。这个就是效果图示3、注射药物治疗(这个只在书本上学到,没有见过怎么治疗,但是用药物注射治疗后的腹股沟疝的手术,超级难开!)阴囊内注射药物后,发生炎症,可使疝囊粘合,小儿小肠气消失,但炎症同时也会把附近的输精管和精索粘闭,表面好了,但却得不偿失。最好建议不要采用这样的方法。手术治疗:手术包括开放手术和微创手术,随着技术的不断进步,近年腹腔镜微创手术逐渐成为主流。1、开放手术:所谓开放手术,就是常规的在腹股沟管处,予横行切口或斜行切口,通过熟练的手术操作,在内环口附近高位结扎疝囊,以此治疗腹股沟疝。切口的大小和手术医生的熟练程度有关。当然不能因为需要美观,而加大手术操作难度,同时也带来了更大的风险,增加了复发的可能性,这样就有点得不偿失了。切口的选择手术中图片2、腹腔镜微创手术:伤口小,外观美。恢复快,手术后住院时间短,痛苦小。腹腔镜手术出现后,术中可以探查对侧腹股沟内环口是否也是未闭合,存在隐匿性疝,此时腹腔镜手术可同时处理,避免开放手术的对侧再次需要手术。其复发率远低于开放手术,未发现术后出现切口感染、出血、肠粘连等并发症。
和鞘膜积液一样,先说说男孩子的腹股沟斜疝,也就是俗称小肠气。小儿腹股沟疝是小儿外科最常见的疾病,多为先天发育不良所致,几乎所有的小儿疝都是腹股沟斜疝。发病率约为4%,右侧多见,男性多于女性,男女比例约为10:1。腹股沟斜疝的发现:也是在宝宝哭闹、用力排便时,或者无意间在换尿布时发现的,发现时大多为腹股沟区一个包块,当然也有直接掉入阴囊,比较大的包块。右侧腹股沟斜疝(包块)腹腔镜下右侧腹股沟斜疝,明显可以看见一个“洞”。腹股沟疝的定义:这和男宝宝的生理发育有关,在隐睾症中提到,胎儿时期男宝宝的睾丸发育是在其腹腔里进行的,等到接近出生的时候,睾丸会沿着一个管道(腹股沟管)下降到阴囊里,在下降的时候,腹壁内层也会被下降的睾丸向下牵拉,而形成一个连接睾丸和腹腔的囊状结构。如果这个过程中留下了一个小小的裂缝,出生后就可能发生腹股沟疝。得了腹股沟疝这么办?需要怎么处理呢?有什么危害吗?这些也是年轻的爸爸妈妈们急切的想知道的。腹股沟疝是先天性的疾病,一般来讲在一周岁以内,可以严密观察,有一定自愈的可能的。超过一岁后,随着宝宝的活动范围明显增大,走路、跑步等,不光自愈的机会渺茫,而且会影响宝宝的活动。所以这个时候就可以选择手术治疗。接下来要特讲别注意的情况,就是腹股沟疝的嵌顿。腹股沟疝的嵌顿是最危险的危害。如果不及时发现,可以引起患侧的睾丸坏死、肠管坏死,甚至会危及生命。坏死的睾丸。严重损伤的肠管。所以,如果自己宝宝有腹股沟斜疝病史(未治疗),出现了不明原因的哭闹,可以及时检查腹股沟区,明确有包块的,可及时到医院就诊。早期,可行手法复位处理。当然,这个也是需要经验丰富的儿外科医生,进行手法复位处理的。根据患儿的一般情况、生命体征和嵌顿的持续时间而定,复位也是有一定的风险存在,如出现坏死的肠管穿孔,已经受压迫的睾丸出现坏死等。如果复位不成功,需要急症手术治疗,防止进一步的对小宝宝的危害。
先说说男孩子的鞘膜积液。鞘膜积液的发现:一般会是在给孩子洗澡的时候,或者孩子发烧以及疲劳的时候。这个时候会发现两边蛋蛋大小不一样,或者都比以前明显增大。然后就抱到医院,B超检查结束后,医生就会告诉您,这个就是鞘膜积液。上图都是鞘膜积液。那什么是鞘膜积液呢?为什么小宝宝会有鞘膜积液?得了鞘膜积液怎么办呢?这也是很多家长普遍关心的问题。鞘膜积液的定义:未完全闭塞的鞘状突管内集聚液体或睾丸鞘膜腔内集聚过多的液体,就形成了鞘膜积液。儿童鞘膜积液发病原因和疝气一样,也是因为鞘状突没有闭合,是先天性的。不同的是,疝气掉下去的是肠子,鞘膜积液掉下去的是水,原因可能是鞘膜积液的缺损相对小一点,肠子下不去,但缺损一变大或者肚子的压力增大时,鞘膜积液也有可能转化为疝气,鞘膜积液和疝气也可以同时存在。鞘膜积液的分类:鞘膜积液的诊断:1、肿块呈囊性。2、精索部位的鞘膜积液,牵拉睾丸后,肿块随之移动。3、透光试验阳性。4、目前主要行B超检查,简单易行。鞘膜积液的治疗:鞘膜积液如果体积不大,张力不高,可不急于手术,特别是1周岁以内的婴儿,尚有自行消退的可能。超过1周岁,自行消退的可能性也微乎其微,而且阴囊里长期长个包包给孩子的活动和心理造成影响,所以大部分医生一般建议1岁后手术,最好不要超过3岁。当然如果张力较高,可能影响睾丸血液循环,导致睾丸萎缩,应该及时手术。手术方式成熟,治疗效果安全可靠,复发率极低。手术后的注意事项:目前大多数专科医院用的材料比较先进,一般无特殊注意事项,小朋友正常饮食,预防感冒咳嗽、便秘后的用力排便等,在伤口长好之前稍微控制一下不要做太剧烈的活动即可。
ysq1030图示:虚线管腔内睾丸的位置,越上称之为高位,越靠近阴囊,称之为低位。隐睾的发现:一般都是在给孩子洗澡、换尿片等时候,无意中发现孩子两边阴囊大小不一样,一边比较饱满,一边比较空瘪,再一摸发现里面还没有蛋蛋,然后到医院检查,B超检查结束,医生说是隐睾。 那什么是隐睾呢?为什么小宝宝会有隐睾?得了隐睾怎么办呢?这是很多家长最关心的问题。下图是腹腔镜下腹腔内睾丸的图形隐睾的定义:是指阴囊内无睾丸,包括睾丸缺如、睾丸异位及睾丸未降或睾丸下降不全,是指睾丸未能按照正常发育过程,从腰部腹膜后下降至阴囊。这个要从妈妈怀孕的时候说起,在胎儿早期,蛋蛋跟肾脏一样都在腹膜的后方,不是在阴囊里而是在肚子里。随着胎儿的发育,蛋蛋会逐渐沿着腹膜后下降到腹股沟,再降入阴囊。出生时大部分孩子的蛋蛋都下降到了阴囊里,但有一小部分孩子没有完成这个过程,蛋蛋仍然在腹股沟里、甚至停留在腹腔内,就成了隐睾。隐睾可以是单侧,也可以是双侧,一般认为下降主要发生在生后的三个月内,到了4个月还没降下来就基本降不下来了。 隐睾手术的目的:不下降到阴囊的睾丸为什么一定要通过手术等治疗方案想方设法把它下降到阴囊呢? 原来,睾丸是生产精子的工厂,它对温度的要求很高,只有在比人体的体温低1.5-2度对它来说是最适宜的温度,而阴囊内恰恰能提供这样的温度。一旦睾丸没有正常下降到阴囊里来,停留在腹腔和腹股沟内,它就不能正常发育和工作,时间长了睾丸就会慢慢变性,甚至萎缩,导致后期的不育,最严重的甚至导致睾丸癌变。正因为有这些危害,所以隐睾诊断明确之后,儿外科医生一般都建议尽早手术,为睾丸以后的发育创造合适的环境。隐睾手术的时机:过去认为2周岁是一个年龄坎,过了2周岁睾丸会发生不可逆的损伤,尤其是对精子质量的影响。近些年的研究发现,在到了6-12月,睾丸就会发生病理改变,因此,建议手术的年龄也在提前。根据医院的麻醉安全性及手术的方便性,目前国内大多数小儿泌尿外科的医生推荐1周岁左右手术。隐睾手术的方法:主要是找到睾丸,把它松解之后拉到阴囊里并固定住,让它在合适的环境里发育,绝大部分隐睾都可以通过手术降下来。 对于一些特殊类型的隐睾,比如睾丸位置很高,睾丸发育不良等,腹腔镜下微创探查+治疗有很大的优势。但同时也应该注意到腹腔镜手术并不适合所有的隐睾患儿。医生应该根据每一个病人的具体情况选择最合适的方法,合适的才是最好的。写这篇文章的意义: 医生所做的一切,并不能逆转睾丸所有的损伤,有些孩子做完手术之后患侧睾丸还是会比正常的那侧偏小。而且就算做了手术,也不能保证以后的生育完全正常。 但无论如何,及早发现,及时诊治,在最佳治疗时机内选择手术,是隐睾治疗的关键。提醒有男孩子的家长朋友,自己动手摸摸孩子的阴囊,也许就是一个重大的选择。